Abstract: Introduction: Cardiovascular diseases (CVDs) are the leading cause of death worldwide, imposing an enormous clinical and financial burden on healthcare systems. An elevated level of low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) constitutes one of the most important modifiable risk factors for CVDs. Objectives: To assess the economic and health outcomes of evolocumab (EVO) added to standard of care (SoC, high-intensity statin with/without ezetimibe) in uncontrolled high-risk adult patients with primary hypercholesterolemia and mixed dyslipidemia (PHMD) in the Mexican Institute of Social Security. Material and methods: Using a lifetime Markov model comprising seven health states with annual cycles, we compared the direct medical costs (acquisition of lipid-lowering therapies besides the costs associated with each health state and costs for a transitory event called revascularization), and life-years (LY) expected with EVO+SoC vs SoC alone. The target population was categorized into two groups: PHMD with a history of either myocardial infarction or ischemic stroke and heterozygous familial hypercholesterolemia (HeFH). Both future costs and LY were discounted at a 5% annual rate. Results: EVO+SoC had a higher acquisition cost than SoC but was also more effective. The cost per LY additionally gained by using EVO was modeled as $348,629 (MXN) in the first subpopulation and $298,148 (MXN) in patients with HeFH. The model remained robust to plausible changes in the parameters. The probability of EVO+SoC being cost-effective under a willingness to pay threshold of 3 times the gross domestic product per capita estimated for 2020 in Mexico was close to 100% in both subpopulations. Conclusions: EVO+SoC may provide a cost-effective intervention.

Resumen: Introducción: Las enfermedades cardiovasculares (ECVs) son la principal causa de mortalidad mundial, imponiendo una enorme carga clínica/financiera a los sistemas de salud. Un nivel elevado de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) constituye uno de los factores de riesgo modificables más importantes para ECVs. Objetivos: Evaluar desenlaces económicos y de salud de evolocumab (EVO) agregado al estándar de atención (SoC, estatina de alta intensidad con/sin ezetimiba) en adultos de alto riesgo no controlados, con hipercolesterolemia primaria y dislipidemia mixta (HPDM) en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Material y métodos: Usando un modelo Markov de siete estados de salud, de por vida con ciclos anuales, comparamos costos directos (adquisición de terapias hipolipemiantes, costos según estados de salud y del evento transitorio «revascularización») y años de vida (AV) esperados con EVO+SoC vs SoC. La población objetivo se dividió en dos grupos: HPDM con antecedentes de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular isquémico; hipercolesterolemia familiar heterocigótica (HFHe). Costos y AV futuros se descontaron 5% anualmente. Resultados: EVO+SoC fue más costoso y más efectivo que SoC. El costo por AV ganado por el uso de EVO fue $348,629 (MXN) en la primera subpoblación y $298,148 (MXN) en pacientes con HFHe. El modelo se mantuvo robusto ante cambios plausibles en los parámetros. La probabilidad de que EVO+SoC sea costo-efectivo para un umbral de aceptabilidad igual a tres veces el producto interno bruto per cápita estimado para 2020 en México fue cercana a 100% en ambas subpoblaciones. Conclusiones: EVO+SoC puede proveer una intervención costo-efectiva.

OBJECTIVE: To evaluate the change of knowledge in nurses attending an eighteen-hour lactation course at the General Hospital of Mexico. MATERIAL AND METHODS: The study was conducted from May 1996 to May 1997 and consisted of a breastfeeding training course and pre and post-test course evaluations of nurse participants. One-hundred-and-forty out of 152 nurses were trained and evaluated. Statistical analysis consisted of a paired t-test and analysis of variance. RESULTS: Of 152 nurses attending the course, 140 (92%) completed pre and post-course evaluations. Global results of pre and post-tests were 5.39±1.37 and 7.74±0.79, (p<0.001). The difference was still significant after we compared the instruction level of participants. There was a trend towards a higher level of instruction among those with higher knowledge on lactation in the post-course evaluation (p=0.004). CONCLUSIONS: An 18-hour course given to nurses significantly increased in knowledge on lactation.

OBJETIVO: Evaluar el cambio de conocimientos acerca de la lactancia entre el personal de enfermería del Hospital General de México que asistió a un curso teórico-práctico sobre lactancia materna de 18 horas de duración. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una intervención educativa sobre lactancia materna, con evaluación inicial y final, en el Hospital General de México, de mayo de 1996 a mayo de 1997. Se capacitó a 152 enfermeras. Se aplicó la prueba t de Student para muestras dependientes y análisis de varianza. RESULTADOS: De 152 participantes, 140 (92%) respondieron ambas evaluaciones. Los resultados globales de la evaluación inicial y final fueron 5.39±1.37 y 7.74±0.79, respectivamente, y resultaron estadísticamente significativos (p<0.001). La significancia se mantuvo aun después de ajustar por el nivel de instrucción de los participantes. En la evaluación final se observó que a mayor nivel de escolaridad, mayores conocimientos sobre lactancia (p=0.004). CONCLUSIONES: Un curso de capacitación en lactancia de tipo teórico-práctico y de 18 horas de duración, dirigido al personal de enfermería, permite un cambio significativo en los conocimientos alcanzados.